I. Обзор глобального туберкулеза 

Туберкулез (ТБ) — это глобальная проблема здравоохранения, которая требует нашего внимания. Согласно Глобальному отчету Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу 2024 года, эта болезнь продемонстрировала сложный набор тенденций и проблем.

В 2023 году туберкулез, вероятно, вернул себе позицию ведущей причины смерти в мире от одного инфекционного агента после короткого периода, в течение которого лидером был COVID-19. Каждый год более 10 миллионов человек продолжают заболевать туберкулезом, и с 2021 года эти цифры растут.

Глобальный показатель заболеваемости туберкулезом в 2023 году составил 134 (95% интервал неопределенности [UI]: 125–145) на 100 000 населения. Хотя это было лишь очень небольшое (0,2%) увеличение по сравнению с 2022 годом, оно отражает продолжающееся влияние пандемии COVID-19 на диагностику и лечение туберкулеза. Региональные тенденции различаются: в 2023 году показатель увеличился в регионах Америки и Западной части Тихого океана, в то время как в других регионах, таких как Африканский регион ВОЗ, наблюдалось снижение или стабилизация.

Большинство людей, заболевших туберкулезом в 2023 году, проживали в следующих регионах ВОЗ: Юго-Восточная Азия (45%), Африка (24%) и Западная часть Тихого океана (17%).

 Географически на 30 стран с высоким бременем туберкулеза пришлось 87% всех предполагаемых случаев заболевания в мире, при этом Индия (26%), Индонезия (10%), Китай (6,8%), Филиппины (6,8%) и Пакистан (6,3%) вошли в пятерку стран, на долю которых пришлось 56% от общего числа случаев в мире.

Лекарственно-устойчивый туберкулез остается значительной угрозой. Во всем мире предполагаемое ежегодное число людей, у которых развивается туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью или устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), было относительно стабильным в период с 2020 по 2023 год и оценивалось в 400 000 (95% ИН: 360 000–440 000) в 2023 году. На пять стран — Индию, Российскую Федерацию, Индонезию, Китай и Филиппины — пришлось более половины этих случаев.

Предполагаемое глобальное число смертей от туберкулеза снизилось второй год подряд в 2023 году, но туберкулез остается основным убийцей. В 2023 году он вызвал, по оценкам, 1,25 миллиона смертей (95% UI: 1,13–1,37 миллиона), включая 1,09 миллиона среди ВИЧ-отрицательных людей и 161 000 среди людей с ВИЧ. По оценкам, пандемия COVID-19 привела к почти 700 000 дополнительных смертей от туберкулеза в период с 2020 по 2023 год по сравнению с тенденциями до пандемии.

Прогресс в достижении глобальных целей, установленных Стратегией ВОЗ по ликвидации туберкулеза и Целями ООН в области устойчивого развития, неоднозначен. Например, чистое снижение заболеваемости туберкулезом в период с 2015 по 2023 год составило 8,3%, что далеко от рубежа в 50%, установленного на 2025 год. Аналогичным образом, хотя показатель успешности лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза остается высоким на уровне 88% и улучшился до 68% для МЛУ/РУ-ТБ, охват различными аспектами, такими как быстрое тестирование на туберкулез, лечение туберкулеза и профилактическое лечение туберкулеза, по-прежнему не достигает целевых показателей, установленных на 2027 год.

Диагностическое тестирование на туберкулез также показывает области для улучшения. В 2023 году рекомендованный ВОЗ быстрый диагностический тест (WRD) использовался в качестве первоначального теста для 48% из 8,2 миллионов человек, впервые диагностированных с туберкулезом во всем мире, что указывает на необходимость расширения использования таких быстрых тестов. Кроме того, глобальный охват тестированием на ВИЧ среди людей с диагнозом туберкулез оставался высоким и составил 80% в 2023 году.

В целом, прекращение глобальной эпидемии туберкулеза остается отдаленной целью, но усилия в различных аспектах, таких как укрепление диагностики, лечения и профилактических мер, а также воздействие на социальные детерминанты и инвестиции в исследования, имеют решающее значение для достижения значительного прогресса в достижении этой цели.

2. Обязательства и стратегии по глобальной профилактике и контролю туберкулеза

Туберкулез (ТБ) остается серьезной проблемой мирового здравоохранения. Согласно Глобальному докладу Всемирной организации здравоохранения о туберкулезе за 2024 год, туберкулез, вероятно, восстановил свои позиции как ведущее инфекционное заболевание, уносящее жизни в мире, после того как COVID-19 несколько лет его превзошел.

Текущее глобальное бремя

1. В 2023 году, по оценкам, 10,8 миллиона человек (95% интервал неопределенности [UI]: 10,1–11,7 миллиона) заболели туберкулезом (случаи заболеваемости). Хотя это представляет собой продолжающийся рост по сравнению с предыдущими годами, темпы роста замедлились и начали стабилизироваться по сравнению с более быстрым ростом, наблюдавшимся во время пика пандемии COVID-19. Например, глобальный показатель заболеваемости туберкулезом (новые случаи на 100 000 населения в год) увеличился всего на 0,2% в период с 2022 по 2023 год после снижения примерно на 2% в год в период с 2010 по 2020 год.
2. Географически наибольшее число людей, заболевших туберкулезом в 2023 году, было в регионах ВОЗ Юго-Восточной Азии (45%), Африки (24%) и Западной части Тихого океана (17%). На 30 стран с высоким бременем туберкулеза пришлось 87% всех предполагаемых случаев заболевания в мире, при этом Индия (26%), Индонезия (10%), Китай (6,8%), Филиппины (6,8%) и Пакистан (6,3%) Это пять крупнейших стран, на долю которых в общей сложности приходится 56% от общемирового показателя.
3. С точки зрения распределения по возрасту и полу, взрослые мужчины (в возрасте ≥15 лет) имели самое высокое бремя с предполагаемыми 6,0 миллионами случаев (95% UI: 5,5–6,4 миллиона) в 2023 году, что эквивалентно 55% от предполагаемого общего числа. Женщины (в возрасте ≥15 лет) составили 3,6 миллиона случаев (95% UI: 3,3–3,9 миллиона, 33% от общего числа), а дети и подростки (в возрасте 0–14 лет) имели 1,3 миллиона случаев (95% UI: 1,2–1,3 миллиона, 12% от общего числа).

Лекарственно-устойчивый туберкулез

1. Лекарственно-устойчивый туберкулез продолжает представлять серьезную угрозу общественному здравоохранению. Во всем мире предполагаемое ежегодное число людей, у которых развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью или устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), было относительно стабильным в период с 2020 по 2023 год после медленной тенденции к снижению в период с 2015 по 2020 год. В 2023 году оно оценивалось в 400 000 (95% ИН: 360 000–440 000). Более половины этих случаев пришлось на пять стран: Индию (27%), Российскую Федерацию (7,4%), Индонезию (7,4%), Китай (7,3%) и Филиппины (7,2%).
2. Доля людей с туберкулезом, у которых есть МЛУ/РУ-ТБ, показала некоторые изменения, при этом снижение было особенно заметно среди тех, кто ранее проходил лечение. В 2023 году предполагаемая доля составила 3,2% (95% UI: 2,5–3,8%) среди новых случаев и 16% (95% UI: 9,0–24%) среди тех, кто ранее лечился, по сравнению с 4,1% (95% UI: 3,1–5,0%) и 20% (95% UI: 11–30%) в 2015 году соответственно.

Смерти, связанные с туберкулезом

1. Предполагаемое глобальное число смертей от туберкулеза снизилось второй год подряд в 2023 году, обратив вспять рост, произошедший в худший период сбоев, связанных с COVID, в 2020 и 2021 годах. В 2023 году туберкулез стал причиной примерно 1,25 миллиона смертей (95% ИН: 1,13–1,37 миллиона), в том числе 1,09 миллиона среди ВИЧ-отрицательных людей (95% ИН: 0,98–1,20 миллиона) и 161 000 среди людей с ВИЧ (95% ИН: 132 000–193 000).
2. По регионам, на регионы Африки и Юго-Восточной Азии ВОЗ пришлось 80% мирового числа смертей, вызванных туберкулезом среди ВИЧ-отрицательных людей в 2023 году, причем на Индию приходилось 29% таких смертей. Модели смертности от туберкулеза также различаются в разных регионах: некоторые показывают продолжающееся снижение, в то время как другие имеют рост или плоские тенденции в различные периоды пандемии и ее последствий.

Диагностика и лечение

1. В 2023 году 8,2 миллиона человек были впервые диагностированы с туберкулезом и официально зарегистрированы как больные туберкулезом, что является самым высоким показателем с тех пор, как ВОЗ начала собирать данные в середине 1990-х годов. Этот рост, вероятно, отражает диагностику накопившихся случаев, отложенную из-за сбоев COVID-19, а также фактическое увеличение числа людей, у которых развивается это заболевание.
2. Однако пробелы в диагностике и лечении все еще существуют. Использование рекомендованных ВОЗ быстрых диагностических тестов (БДТ) в качестве первоначального теста для впервые диагностированных случаев туберкулеза составило всего 48% в мире в 2023 году, хотя это небольшое улучшение по сравнению с предыдущими годами. Кроме того, хотя глобальный охват тестированием на ВИЧ среди людей с диагнозом туберкулез оставался высоким и составлял 80% в 2023 году, по-прежнему необходимы усилия для того, чтобы гарантировать, что все больные туберкулезом получат своевременное и надлежащее лечение.
3. Охват лечением туберкулеза, который можно приблизительно оценить, сравнив число новых диагностированных и зарегистрированных случаев с предполагаемым числом новых случаев, за последние годы несколько улучшился, но все еще имеет возможности для роста. В 2023 году разрыв между предполагаемым числом людей, у которых развивается туберкулез, и числом впервые диагностированных составил 2,7 миллиона, хотя это меньше, чем в 2020 году, когда он увеличился из-за сбоев, связанных с пандемией.

В целом, хотя в глобальных мерах по борьбе с туберкулезом и наблюдаются некоторые позитивные тенденции, такие как стабилизация показателей заболеваемости в некоторых регионах и улучшение диагностики и лечения в определенных аспектах, сохраняются значительные проблемы. Мир все еще далек от достижения целей, установленных Стратегией по ликвидации туберкулеза, и обязательств, принятых на встрече высокого уровня ООН по туберкулезу в 2023 году. Существует острая необходимость в продолжении усилий во многих секторах, включая увеличение финансирования профилактики, диагностики, лечения и исследований, а также действий по устранению социальных и экономических детерминант туберкулеза, чтобы переломить ситуацию в борьбе с этим древним убийцей.

3. Основные выводы и сообщения о глобальном туберкулезе

Туберкулез (ТБ) является глобальной проблемой здравоохранения, требующей неотложного внимания. Согласно Глобальному докладу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о туберкулезе за 2024 год, туберкулез, вероятно, восстановил свои позиции как ведущая причина смертности среди инфекционных заболеваний в мире.

В отчете освещаются несколько ключевых аспектов, касающихся глобальной ситуации с туберкулезом. Во-первых, число людей, заболевших туберкулезом, растет с 2021 года. В 2023 году, по оценкам, 10,8 миллиона человек (95%-ный интервал неопределенности [UI]: 10,1–11,7 миллиона) заболели туберкулезом (случайные случаи). Хотя темпы роста замедлились и начали стабилизироваться по сравнению с периодом пандемии COVID-19, это остается серьезной проблемой. Географически наибольшее число случаев туберкулеза в 2023 году было в регионах ВОЗ Юго-Восточной Азии (45%), Африки (24%) и Западной части Тихого океана (17%).

Лекарственно-устойчивый туберкулез продолжает представлять серьезную угрозу общественному здравоохранению. Во всем мире предполагаемое ежегодное число людей, у которых развивается туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью или устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), было относительно стабильным в период с 2020 по 2023 год. В 2023 году оно оценивалось в 400 000 (95% ДИ: 360 000–440 000). На пять стран, а именно Индию, Российскую Федерацию, Индонезию, Китай и Филиппины, приходилось более половины мирового числа людей, у которых, по оценкам, развился МЛУ/РУ-ТБ в 2023 году.

Что касается смертности от туберкулеза, то в 2023 году наблюдалась положительная тенденция: предполагаемое глобальное число смертей, вызванных туберкулезом, снижалось второй год подряд, что обратило вспять рост, наблюдавшийся в худший период сбоев, связанных с COVID, в 2020 и 2021 годах. Тем не менее, туберкулез по-прежнему остается значимой причиной смертности: по оценкам, в 2023 году от него умерло 1,25 миллиона человек (95% ИН: 1,13–1,37 миллиона), в том числе 1,09 миллиона человек среди ВИЧ-отрицательных людей и 161 000 человек среди людей с ВИЧ.

В докладе также рассматривается прогресс в достижении различных целей, установленных Стратегией ВОЗ по ликвидации туберкулеза, и обязательств, принятых на совещании высокого уровня ООН по туберкулезу в 2023 году. Например, чистое снижение заболеваемости туберкулезом в период с 2015 по 2023 год составило 8,3%, что далеко от рубежа в 50%, установленного на 2025 год. 

Аналогичным образом, охват быстрым тестированием на туберкулез, лечением туберкулеза и профилактическим лечением туберкулеза, а также финансирование услуг по профилактике, диагностике, лечению туберкулеза и исследованиям — все это области, где сохраняются значительные пробелы по сравнению с установленными целевыми показателями.

В целом, несмотря на некоторые позитивные тенденции и региональные успехи в борьбе с туберкулезом, мировому сообществу еще предстоит пройти долгий путь, чтобы положить конец эпидемии туберкулеза. Это требует постоянных усилий во многих секторах, включая улучшенную диагностику, лечение, профилактические стратегии и увеличение финансирования исследований и медицинских услуг.

4. Проблемы глобальной профилактики и контроля туберкулеза

Туберкулез (ТБ) — это глобальная проблема здравоохранения, требующая неотложного внимания. Согласно Глобальному отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о туберкулезе за 2024 год, туберкулез, вероятно, снова стал ведущим инфекционным заболеванием, убивающим людей в мире.

В отчете указано, что в 2023 году около 10,8 миллионов человек (95%-ный интервал неопределенности [UI]: 10,1–11,7 миллионов) заболели туберкулезом (случайные случаи). Хотя это представляет собой продолжающийся рост по сравнению с предыдущими годами, темпы роста замедлились и начали стабилизироваться. Географически наибольшее число случаев туберкулеза в 2023 году было в регионах ВОЗ Юго-Восточной Азии (45%), Африки (24%) и Западной части Тихого океана (17%).

Лекарственно-устойчивый туберкулез остается серьезной проблемой. В глобальном масштабе предполагаемое ежегодное число людей, у которых развивается туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью или устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), было относительно стабильным в период с 2020 по 2023 год. Однако на пять стран пришлось более половины мирового числа людей, у которых, по оценкам, развился МЛУ/РУ-ТБ в 2023 году: Индия (27%), Российская Федерация (7,4%), Индонезия (7,4%), Китай (7,3%) и Филиппины (7,2%).

Что касается смертности от туберкулеза, то предполагаемое глобальное число снизилось второй год подряд в 2023 году, однако туберкулез, вероятно, снова стал основной причиной смерти от одного инфекционного агента в мире после спада COVID-19. В 2023 году туберкулез стал причиной примерно 1,25 миллиона смертей (95% ИН: 1,13–1,37 миллиона), включая 1,09 миллиона среди ВИЧ-отрицательных людей и 161 000 среди людей с ВИЧ.

Прогресс в достижении контрольных показателей и целей Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза, установленных на 2025 и 2027 годы, неоднозначен. Например, чистое снижение заболеваемости туберкулезом в период с 2015 по 2023 год составило 8,3%, что далеко от контрольного показателя в 50% к 2025 году. Охват быстрым тестированием на туберкулез, лечением туберкулеза и профилактическим лечением туберкулеза также не достигает установленных целевых показателей.

Диагностическое тестирование на туберкулез показывает, что использование рекомендованных ВОЗ быстрых диагностических тестов (БДТ) в качестве первоначального теста несколько возросло в 2023 году до 48% во всем мире, но остается ниже целевого показателя в 100% на 2027 год. Между тем, глобальный охват тестированием на ВИЧ среди людей с диагнозом туберкулез оставался высоким и составил 80% в 2023 году.

В целом, хотя и наблюдаются некоторые позитивные тенденции и усилия в глобальной борьбе с туберкулезом, сохраняются значительные проблемы. Адекватное финансирование, улучшение доступа к диагностике и лечению, а также продолжение исследований новых инструментов и стратегий имеют решающее значение для ускорения прогресса в прекращении эпидемии туберкулеза.

5. Будущие перспективы и меры реагирования на глобальный туберкулез

Туберкулез (ТБ) остается серьезной проблемой мирового здравоохранения. Согласно Глобальному отчету Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу 2024 года, несмотря на многолетние усилия, цель положить конец глобальной эпидемии туберкулеза к 2030 году все еще далека.

В 2023 году туберкулез, вероятно, снова станет основной причиной смерти в мире от одного инфекционного агента, обогнав COVID-19. Каждый год более 10 миллионов человек продолжают заболевать туберкулезом, и это число растет с 2021 года. Его вызывает бацилла Mycobacterium tuberculosis, которая распространяется, когда инфицированные люди выделяют бактерии в воздух, например, при кашле. По оценкам, примерно четверть населения мира инфицирована туберкулезом.

Риск развития активной формы туберкулеза наиболее высок в первые 2 года после заражения, около 5%, а затем снижается. Хотя около 90% ежегодных случаев туберкулеза приходится на взрослых, причем среди мужчин случаев больше, чем среди женщин, он может поразить любого человека независимо от возраста или пола. Болезнь обычно поражает легкие (легочный туберкулез), но может также поражать и другие части тела.

Без лечения уровень смертности от туберкулеза высок, приближаясь к 50%. Однако при рекомендуемых ВОЗ в настоящее время схемах лечения противотуберкулезными препаратами длительностью 4–6 месяцев можно вылечить около 85% больных туберкулезом. Для лечения туберкулезной инфекции доступны более короткие схемы лечения длительностью 1–6 месяцев. Всеобщий охват услугами здравоохранения (UHC) имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы все нуждающиеся в лечении туберкулеза или инфекции могли получить к нему доступ. Кроме того, многосекторальные действия, направленные на такие детерминанты, как бедность, недоедание, ВИЧ-инфекция, курение и диабет, могут помочь сократить число новых случаев заражения, случаев заболевания и смертей.

Некоторым странам удалось снизить бремя туберкулеза до менее 10 случаев и менее одной смерти на 100 000 населения в год. Но для быстрого снижения глобального числа случаев и смертей от туберкулеза до уровня стран с низким бременем необходимы прорывные научные исследования, такие как новая вакцина.

Политическая приверженность прекращению эпидемии туберкулеза возросла в последние годы. ООН провела два совещания высокого уровня по туберкулезу в 2018 и 2023 годах. Политическая декларация совещания 2023 года подтвердила существующие обязательства и цели в рамках Целей устойчивого развития ООН (ЦУР) и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза, а также ввела новые на 2023–2027 годы. К ним относятся цели, связанные с охватом лечением туберкулеза, профилактическим лечением, быстрым диагностическим тестированием, пакетами медицинских и социальных льгот для больных туберкулезом, доступностью новых вакцин и финансированием профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и исследований.

Глобальный отчет ВОЗ по туберкулезу 2024 года в первую очередь основан на данных, собранных национальными министерствами здравоохранения в ходе ежегодных раундов сбора данных. В 2024 году данные представили 193 из 215 стран и территорий, представляющих более 99% населения мира и случаев туберкулеза. Он также использует другие базы данных, такие как база данных ВОЗ о смертности и базы данных, поддерживаемые другими агентствами ООН и Всемирным банком. 

Ресурс: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2024